Ситуация (кейс) Роман, 32 года проживает в США. Поступил на лечение в частную наркологическую клинику. Приехал с матерью. Холостой, детей нет, образование среднее, работает программистом. Религиозен. Очень стеснительный в общении, на данный момент отношений нет. Живет в одном доме с матерью. Диагноз: Наркотическая зависимость от психостимуляторов. Стаж 10 лет. Во время употребления психоактивными веществами становился агрессивным, неуправляемым. У него несколько лет присутствовали постоянные головные боли, врачи по месту жительства выписывали ему различные препараты, лучше всего подошел феназепам, который он пьет постоянно. С зависимостью пытался бороться самостоятельно, несколько раз смывал купленные наркотики в унитаз, заработанные деньги отдавал матери, но потом не справлялся со стрессами, и любой ценой доставал наркотики снова. На данный момент лечится по поводу головной боли в США, в России. На лечение в данную клинику он поступил впервые, до этого от наркотической зависимости не лечился. Мама вышла второй раз замуж, добилась успешного положения в Штатах. Роман сам не хочет уезжать из родительской семьи. Его кабинет в том же здании, где работает его мама и отчим. При этом он испытывает большую гордость, когда рассказывает о том, что он живет с родительской семьей и даже работает в том же здании. Во время острого периода лечения (первые две недели пребывания в клинике) его консультировала другая психолог клиники. Но молодому человеку она показалось очень молодой и неопытной, и он не захотел с ней работать. После чего мать начала настаивать на том, чтобы его посмотрел другой психолог. По настоянию матери Романа осмотрел психиатр, чтобы исключить наличие эндогении, более тяжелой патологии. Психиатр не поставил никакого диагноза, со слов лечащего доктора, формально провел осмотр, во время консультации он делал акцент на том, чтобы Роман перестал манипулировать состоянием головной боли в своих отношениях с окружающими. Супервизируемый проводил с ним консультацию в середине лечения по просьбе его лечащего доктора. Это было завершение острого периода лечения, затем должен был начаться психотерапевтический этап. В тот момент Роман жаловался на плохой сон и на то, что его эмоциональное состояние ему не нравилось. У него обострилась тяга к наркотикам. Мужчина не рассказывал об это прямо, но говорил о том, что видит сновидения на тему употребления наркотиков. Сессии в основном были по поводу его эмоционального состояния, которым он интересовался на тот момент. Психолог давал ему «обратную связь» на основании результатов обследования при поступлении и на момент осмотра. По результатам проективных методик, используемых при обследовании, было видно, что у него сохраняется высокий уровень тревоги и напряжения. Эмоциональная лабильность. Скрытая агрессия. Самооценка оставалась завышенной, так же как на момент первого обследования. Но мотивация к лечению у него сохранялась. По завершении сессии Роман наметил для себя пути снятия эмоционального напряжения, один из которых он видел в том, что нужно как-то расслаблять свое собственно тело («Вместо осознания проявлений между «трезвой и зависимой» частями»). Трудности супервизируемого: «мне с ним было сложно в плане того, что в тот момент консультации он соглашался на все, был готов на все, но лишь бы показать, какой он молодец и как хорошо он проходит лечение. Это было похоже на своеобразную игру. В личностном плане меняться он не хотел, так как ему было достаточно удобно в данной ситуации. Его лечащий доктор также говорил о том, что контакт с Романом был поверхностным. Была подключена групповая работа. Пациент ходил на другие занятия, как требует программа реабилитации в клинике, со слов инструктора делал все как просили, и как будто все время пытался получить одобрение от инструктора, участников группы, его лечащего доктора. По завершении лечения мы дали ему рекомендации о том, что ему необходимо проходить длительную терапию либо по скайпу с одним из специалистов клиники, либо, если ему сложно выстраивать коммуникацию в интернет–пространстве, найти специалиста в Штатах, чтобы ходить лично. Специалиста рекомендовали искать не по страховке, а того, кому он будет платить самостоятельно за консультации. Так как его предыдущие походы к специалисту по страховке (работа проводилась в рамках когнитивно-бихевиорального подхода) приводили к тому, что ему просто было скучно, и не хотелось говорить, он посещал 2—3 занятия и — прерывал терапию. Каждый раз обесценивал работу и сообщал, что они не профессионалы. И это было похоже на ситуацию, когда он сказал, что первый психолог, которая его смотрела, «неопытная, и ему не о чем с ней разговаривать». На данный момент он завершил лечение в клинике. С доктором он сам на связь не выходит. Недавно было получено сообщение от матери: «Роман поддерживает выработанный режим, принимает медикаменты, соблюдает рекомендации». Диагноз: невротический уровень организации личности. Присутствуют черты истерической, антисоциальной личности Сопутствующий диагноз: наркотическая зависимость, астено-депрессивный синдром. Цели терапии: Показать пути возможного совладания со своим эмоциональным состоянием, но без стратегии аддиктивной реализации. Улучшение коммуникативных навыков с использованием разных типов поведения, а не только манипуляций. Вопросы на супервизию: В каком направлении двигаться в индивидуальной психотерапии помимо указанных выше советов? Какие замечания и рекомендации супервизора будут уместны в данной ситуации:
🧠 Тематика вопроса:
Курс посвящен изучению фундаментальных принципов и современных методов анализа данных, включая сбор, обработку и интерпретацию информации. Рассматриваются ключевые алгоритмы машинного обучения, статистические модели и инструменты визуализации. Особое внимание уделяется практическому применению навыков для решения реальных задач в бизнесе, науке и технологиях. Учащиеся освоят работу с популярными платформами и языками программирования, научатся выявлять закономерности и принимать обоснованные решения на основе данных.
Варианты ответа:
- недостаточный практический опыт психолога;
- отсутствие четкого плана лечения;
- использование только 12-ти шаговой модели у данного пациента недостаточно;
- необходима работа с личностью клиента, а не только с симптомами;
- необходимо проведение терапии и матери клиента;
- контролировать свое поведение самостоятельно.
Ответ будет доступен после оплаты